當責（問責制）

購買者、立法者和消費者權益倡導者要求公開披露健康照護結果，對健康照護組織和醫生個人的公共問責帶來巨大壓力。希望比較信息能影響人們選擇供應商，

從而引起（健康照護組織）對品質議題的關注。品質改進的關鍵是衡量，但是將當責制衡量或改進衡量的研究混合在一起有時候可能會適得其反 [ ^[1]。 健康照護組織通常同時啟動指引操作計劃（品質改進）並向外部機構執行績效報告的計劃。通常，支援這兩個計劃所需的衡量活動被認為單一工作。 一系列統一的採樣程序、數據收集程序和數據顯示方法，預計符合改進和外部報告的需求。而不是把收集來的數據用於真正的改進。

品質改進：收集的測量值通常對外部報告沒有用處，如果用於外部報告，可能會毒害改進工作。隨著當責和改進越來越競爭，計劃需要非常敏感，因為風險 來自於團隊將被迫「操弄」他們的數據，而不是把收集來的數據用於真正的改進。

改進衡量的特徵

在改進過程至少有三個步驟，其中測量可能很重要。

1. 辨識問題或改進的契機需要注意。
2. 獲取基準測量值(前測)。收集有關當前的照護過程的資料有幾個原因：
   1. 為了更好地了解問題的程度和性質
   2. 通過記錄問題的嚴重程度來提供變革的動力
   3. 提供與進行變革後獲得的重新測量的比較點
3. 在實施新的和改進的流程後，學習新流程的使用程度以及對病人、臨床人員和成本的影響。

與當責衡量的對比

當責的數據是關於治療結果或成效的數據，通常不會說明如何達成結果，也不會說明如何改變流程以改進結果。當責選擇的衡量方式著重在對外重要的成效衡量， 例如併發症發生率或照護費用的這種結果面的數據。然而，由於這些很難測量，因此可以使用替代物（例如，患者對治療的滿意度）。因此，數據與可能用於更改照護過程的數據變得越來越遙遠的趨勢。

由於當責的數據目的在揭示和比較醫療機構的績效，因此它們必須精確、可信和有效。這些要求有幾個隨之而來的後果。

1. 樣本必須足夠大才能達到期望所需的精度。可能很難獲得足夠的病例來描述中、小型醫療團體，並且單一診所也幾乎不可能提供足夠相關數據。
2. 為了獲得足夠的樣本量，通常必須長時間收集數據，其結果是數據可用的時間，產生結果的過程已經改變。
3. 由於不同組織之間的比較對於衡量當責至關重要，因此在報告結果時必須衡量和考慮到影響不同機構比較績效的許多因素;例如，嚴重度或人口總體差異。

這種對潛在混雜因素的測量導致了相當大的複雜性，增加了成本並延遲了輸出。

關鍵文獻

1. Solberg L I, Mosser G, McDonald S. The Three Faces of Performance Measurement: Improvement, Accountability, and Research www.jointcommissionjournal.com/article/S1070-3241(16)30305-4/pdf
2. Chassin MR, Loeb JM, Schmaltz SP, Wachter R. Accountability measures — using measurement to promote quality improvement. N Engl J Med. 2010;363(7):683-8.
3. Ash E. The A list: 6 steps to accountability in your business eveash.com