醫院安全區

如何使用「安全文化改進工具」

數值化並不保證安全，沒有萬能測評工具。 (James Thurber)

① 安全文化

「成功藍圖（Blueprint for Success）」中的自我評估工具（頁33~40）每年由關鍵機構主要管理者（院級領導者）、臨床領導者（部科主任）、病人安全領導者（醫療副院長／醫療長／醫品部主任）及病人與家屬代表所組成的團隊完成。每個團隊成員須各自獨立完成自我評估。線上軟體計算團隊於每個構面的得分，機構總得分與現況評論註解呈現於此處。

「病人安全文化改善工具（PSCIT）」被開發用於協助醫療保健。工具基於安全文化成熟度模型，該模型描述了病人安全文化進化的五個階段，從機構病理（分析）到產生安全文化。本指南介紹瞭如何解讀在本網站中安全文化工具顯示的相關結果。

② 長期照護

護理之家品質倡議 (NHQI) 網站 [1] 提供有關 最低數據集 (MDS)、照護比較、給付、品質措施以及針對提供者的調查和認證信息的資訊和資源。 該網站提供的資訊有關品質指標顯示在該網站的 Care Compare 網頁上， 讓消費者、長照提供者、州政府和研究人員可以比較護理之家的資訊。

短期照護指標 [ 1 ]

  1. 入住護理之家後的短期住民的再次住院百分比
  2. 護理之家後的短期住民的急診百分比
  3. 新接受抗精神病藥物的住民百分比
  4. 急性後期皮膚完整性的變化：壓瘡/損傷
  5. 住民功能改善的百分比
  6. 住民接受評估並適當接種季節性流感疫苗的百分比
  7. 住民接受評估並適當接種季節性流感疫苗的百分比*
  8. 已告知住民但拒絕季節性流感疫苗的百分比*
  9. 住民由於醫學禁忌症而沒有接種季節性流感疫苗的百分比*
  10. 住民接受評估並適當接種肺炎球菌疫苗的百分比
  11. 住民接種肺炎球菌疫苗的百分比*
  12. 已告知住民但拒絕肺炎球菌疫苗的百分比*
  13. 住民由於醫學禁忌症而沒有接種肺炎球菌疫苗的百分比*

長期照護指標 [ 1 ]

  1. 每1，000個長期住民日的住院人數
  2. 每1，000個長期住民日的急診人數
  3. 住民接受抗精神病藥物治療的百分比
  4. 住民曾一次跌倒並重傷或多次跌倒的百分比
  5. 高危住民發生壓瘡的百分比
  6. 尿道感染的百分比
  7. 在膀胱中插入或留置導尿管的百分比
  8. 住民獨立行動能力的功能下降百分比
  9. 住民日常生活活動需要幫助項目增加的百分比
  10. 接受季節性流感疫苗評估和適當接種的住民百分比
  11. 接種季節性流感疫苗的住民百分比*
  12. 已告知住民但拒絕季節性流感疫苗的百分比*
  13. 住民由於醫學禁忌症而沒有接種季節性流感疫苗的百分比*
  14. 住民接受評估並適當接種肺炎球菌疫苗的百分比
  15. 住民接種肺炎球菌疫苗的百分比*
  16. 已告知住民但拒絕肺炎球菌疫苗的百分比*
  17. 住民由於醫學禁忌症而沒有接種肺炎球菌疫苗的百分比*
  18. 住民身體受到約束的百分比
  19. 低風險住民失去對腸道或膀胱控制的失禁百分比
  20. 住民體重減輕過多的百分比
  21. 住民有抑鬱症狀的百分比
  22. 住民使用抗焦慮或失眠藥物的百分比

失智症管理品質指標 [ 2 ]

  1. 失智診斷的披露（確診）
  2. 對失智症提供照護的人員教育和支持
  3. 失智症住民的功能狀態評估
  4. 與失智相關的行為問題和精神症狀的篩檢和管理
  5. 失智症住民的環境安全問題篩檢和追蹤
  6. 失智症駕駛資格（照）篩檢和追蹤
  7. 為失智症住民提供進階照護計劃和安寧緩和諮詢
  8. 失智症住民的疼痛評估和追蹤
  9. 失智症住民的藥物治療

台灣長期照護機構品質監測 [ 3 ]

營養
1.非計畫性體重減輕
2.體重過輕住民點盛行率
跌倒
1.有記錄的跌倒
2.跌倒造成傷害比率
3.跌倒造成輕度傷害
4.跌倒造成中度傷害
5.跌倒造成重度傷害
6.跌倒造成死亡
7.重複跌倒比率
壓瘡
1.壓瘡期盛行率
2.第一級壓瘡期盛行率
3.第二級壓瘡期盛行率
4.第三級壓瘡期盛行率
5.第四級壓瘡期盛行率
6.無法分級壓瘡期盛行率[2013年新增]
7.疑似深層組織損傷壓瘡期盛行率[2013年新增]
8.入住機構已有壓瘡之比率
9.壓瘡發生率
約束
1.使用身體約束率
2.因預防跌倒使用身體約束率
3.因協助治療使用身體約束率
4.因其他因素使用身體約束率
5.重覆使用身體約束率
管路使用
1.使用鼻胃管期盛行率
2.使用存留導尿管期盛行率
3.使用氣切期盛行率
4.鼻胃管移除率
5.存留導尿管移除率
6.氣切移除率
7.鼻胃管非計畫性滑脫率
8.存留導尿管非計畫性滑脫率
9.氣切非計畫性滑脫率
感染
1.有接受治療的下呼吸道感染
2.有接受治療的下呼吸道感染的住民/病人人日
3.有症狀且接受治療的泌尿道感染
4.使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染
5.未使用存留導尿管且接受治療的有症狀泌尿道感染
轉出/出院至急性醫院
1.入機構後 48 小時內非計畫性轉出/出院至急性住院照護
2.非計畫性轉出/出院至急性住院照護
3.因心血管代償機能減退而非計畫性轉出/出院至急性住院照護
4.因骨折之治療或評估而非計畫性轉出/出院至急性住院照護
5.因腸胃道出血而非計畫性轉出/出院至急性住院照護
6.因感染而非計畫性轉出/出院至急性住院照護
7.因呼吸系統困難而非計畫性轉出/出院至急性住院照護
8.因其他內外科原因非計畫性轉出/出院至急性住院照護
藥物使用
1.長效型鎮靜劑藥物使用率
2.長效型鎮靜劑藥物連續使用率
3.口服抗生素藥物使用率
4.口服抗生素藥物連續使用率
5.口服短效型非類固醇止痛藥物使用率
6.口服短效型非類固醇止痛藥物連續使用率
7.口服 Warfarin 抗凝血劑藥物凝血時間(INR)監測
8.口服 Digoxin 毛地黃藥物血清毛地黃藥物濃度監測
9.多重藥物(≥9 項)使用比率
日常活(行)動
日常生活功能進步。

參考文獻：

  1. Centers for Medicare & Medicaid Services Quality measures cms.gov/Medicare/ Accessed: August 5, 2022.
  2. Unwin BK, Loskutova N, Knicely P, Wood CD. Quality measures and clinical tools can bring focus and clarity to caring for patients with cognitive impairment and supporting their caregivers. aafp.org/pubs/fpm/ Fam Pract Manag. 2019;26(1):11-16
  3. 衛生福利部107年度護理及健康照護司 (Ministry of Health and Welfare 107 Nursing and Health Care Division) 照護品質指標監測及持續改進 指引簡易手冊 (Nursing Care Quality Indicator Monitoring and Continuous Improvement Guidelines Simple Manual) www.mohw.gov.tw (pp.5-6) October 7, 2019.