PSCIT工具：每個提問的關鍵概念

每個級別的每個提問都分成獨立評估的關鍵概念

病人安全領導教育與培訓

成熟級別-1。提供領導主管一般性病人安全資訊，如怎麼衡量病人安全、相關政策與規定等內容。

  1. 提供領導主管病人安全一般性資訊。
  2. 提供領導主管病人安全相關政策與規定資訊。
  3. 提供領導主管怎麼衡量病人安全的資訊。

成熟級別-2。領導主管收到其職務對提升病人安全所扮演之角色資訊。領導主管獲得非週期性知識基礎、有關提升病人安全活動中需要發揮領導行為之訓練。

  1. 領導主管收到其職務對提升病人安全所扮演之角色資訊。
  2. 領導主管接受有關提升病人安全活動中需要發揮領導行為之訓練。
  3. 培訓是以知識（實證醫學）為本。

成熟級別-3。領導主管透過人際關係能力(透過技能基礎之訓練)激勵同事與部屬以提升病人安全。前述增進人際關係能力訓練為週期性（每年至少一次）舉辦且有設定課程目標之活動。

  1. 領導主管透過人際關係能力(透過技能基礎之訓練)激勵同事與部屬以提升病人安全。
  2. 前述增進人際關係能力訓練為經常性的（至少每年一次）。
  3. 前述增進人際關係能力有設定培訓目標。

成熟級別-4。領導主管根據向上回饋與評估獲得必要之個人化病人安全領導力發展。有正式評估領導主管行為變革。

  1. 領導主管根據向上回饋與評估獲得個人化病人安全領導力發展。
  2. 領導力發展培訓是強制性的。
  3. 有正式的持續評估領導主管行為變革。

病人安全領導績效評估

成熟級別-1。領導主管之工作說明書包含提升與評估病人安全之項目。在管理責任範圍內發生之重大病人安全事件(如：非預期死亡事件)後須評估該領導主管之績效表現。

  1. 領導主管之工作說明書（工作職責）包含「提升病人安全」之項目。
  2. 領導主管之工作說明書（工作職責）包含「評估病人安全」之項目。
  3. 在管理責任範圍內發生之重大病人安全事件(如：非預期死亡事件)後須評估該領導主管之績效表現。

成熟級別-2。具有對領導主管之績效監測與績效評估結果之正式制度。透過定期之案例討論與結果來監督領導主管之表現。

  1. 具有對領導主管之監測與評估的正式制度。
  2. 具有對領導主管之績效監測與績效評估結果之正式制度。
  3. 透過定期之案例討論與結果來監督領導主管之表現。

成熟級別-3。常規地透過多種方法進行績效監測(如：績效評估、回溯性病歷評估)。進行同儕互評。與受評者討論績效監測之結果。

  1. 常規地透過多種方法進行績效監測(如：績效評估、回溯性圖表評估)。
  2. 進行同儕互評。
  3. 與受評者討論績效監測之結果。

成熟級別-4。透過主要病人安全指標監測績效。進行連續及系統性實務監測。由績效監測結果發展個人化之學習計畫。常規地進行同儕績效監測及提出具有建設性之改善建議。

  1. 透過病人安全領先指標監測績效。
  2. 進行連續及系統性實務監測。
  3. 由績效監測結果發展個人化之學習計畫。
  4. 同儕常規地相互監督對方的績效及提出具有建設性之改善建議。

工作負荷管理

成熟級別-1。使用醫護人員照護病人比之指引管理工作負荷級別。

  1. 使用醫護人員照護病人比之指引管理工作負荷級別。

成熟級別-2。根據有效之實證與最佳實務設定最小化醫護人員照護病人比。密切監測工作負荷級別，並於未達成最小化標準時採取改善行動。

  1. 設定最小化醫護人員照護病人比。
  2. 根據有效之實證與最佳實務設定最小比例。
  3. 密切監測醫護人員照護病人比。
  4. 未達成最小化標準時採取改善行動。

成熟級別-3。除了基於證據的人員配置水平之外，人員配備水平還要考慮客戶群體的需求以及醫療團隊的經驗和技能組合。

  1. 除了實證為基礎的最低人員配置級別外，人員配置決策亦須納入病人群體需求之考量。
  2. 除了實證為基礎的最低人員配置級別外，人員配置決策亦須納入醫護團隊整體照護經驗及技能之考量。

成熟級別-4。工作負載管理採用整體方法，考慮到醫護人員的所有需求，例如工作環境的強度（即要執行的任務、客戶端交互的數量），客戶敏銳度以及醫療保健的技能組合 球隊。這種方法涉及為高強度情況提供額外資源，其中必須立即提供治療，並且當醫療團隊的成員缺乏經驗時。

  1. 對工作負荷管理採取整體的方法 ，並考慮對醫護人員的要求。
  2. 在決定哪些員工使用時，考慮醫護團隊整體照護技能。
  3. 工作負荷管理考量到工作環境之強度(例如：任務要求、與病人互動次數)。
  4. 工作負荷管理考量到任務要求、與病人互動次數。
  5. 此方法包含針對需立即提供病人照護治療與當照護團隊成員缺乏經驗時之高強度情況提供附加資源。

疲勞管理

成熟級別-1。疲勞為公認之影響病人安全風險因子。疲勞管理著重於限制每週各班別工時。

  1. 疲勞為公認之影響病人安全風險因子。
  2. 疲勞管理著重於限制每週各班別工時。

成熟級別-2。針對會增加疲勞或違背實證與最佳實務之輪班制度，發展有策略性之輪班管理(時間長度與時機)再造計畫。

  1. 針對會增加疲勞，制定改變輪班轉換（上班時數、頻率）的戰略計劃。
  2. 針對違反證據和最佳做法的，制定改變輪班轉換（上班時數、頻率）的戰略計劃。發展有策略性之輪班管理(時間長度與時機)再造計畫。

成熟級別-3。落實與監測疲勞管理計畫(確保輪班不會增加醫護人員疲勞)執行。此計畫包括如疲勞管理中之睡眠合約(關於兩班之間的睡眠時數，支持醫護人員在下班時休息之正式合約)此類重要領先之實務方法。

  1. 落實疲勞管理計畫(確保輪班不會增加醫護人員疲勞)執行。
  2. 監測疲勞管理計畫(確保輪班不會增加醫護人員疲勞)執行。
  3. 此計畫包括如疲勞管理中之睡眠合約(關於兩班之間的睡眠時數，支持醫護人員在下班時休息之正式合約)此類重要領先之實務方法。

成熟級別-4。疲勞被認為是一種對認知表現的負面影響(如：決策、數字記憶廣度)。採用有效工具常規監測績效表現，提供疲勞程度資訊，並使醫護人員能夠進行自我績效評估及採取改善措施(如：請求同事支援)。

  1. 疲勞被認為是一種對認知表現的負面影響(如：決策、數字記憶廣度)。
  2. 採用有效工具常規監測績效表現，提供疲勞程度資訊。
  3. 採用有效工具使醫護人員能夠進行自我績效評估。
  4. 採用有效工具使醫護人員能夠啟動補救措施(如：請求同事支援)。

資源管理：訓練

成熟級別-1。提供有關資源管理之資訊，促進在團隊環境下之工作效率。

  1. 提供有關資源管理之資訊，促進在團隊環境下之工作效率。

成熟級別-2。提供知識基礎之跨職類資源管理訓練。

  1. 提供跨職類資源管理訓練。
  2. 提供的跨職類資源管理訓練是基於知識的。

成熟級別-3。提供技能基礎(包含實務與回饋)之資源管理訓練。訓練方案是依據跨職類團隊之特定需求，且為基於團隊工作挑戰分析之結果所進行規劃/或為適合該團隊工作之方案。

  1. 提供技能基礎(包含實務與回饋)之資源管理訓練。
  2. 訓練方案是依據跨職類團隊之特定需求。
  3. 訓練方案是基於團隊工作挑戰分析之結果所進行規劃/或為適合該團隊工作之方案。

成熟級別-4。資源管理訓練包含模擬仿真環境下之實務操作，並運用合適指標進行績效表現之行為觀察監測。提供所有受訓者課後回饋與正式訓練成效評估。

  1. 資源管理訓練包含模擬仿真環境下之實務操作。
  2. 在模擬仿真環境後，觀察行為績效。
  3. 在模擬仿真環境下，觀察行為績效使用驗證指標。
  4. 培訓後向所有受訓者提供回饋。
  5. 正式評估該訓練的成效。

組織學習

成熟級別-1。調查造成重大傷害之事件(如：手術部位錯誤)，並實施防止此類事件發生之明確對策。

  1. 調查造成重大傷害之事件(如：手術部位錯誤)。
  2. 並指定防止此類事件發生之明確對策。

成熟級別-2。使用合適之工具與流程(如：根本原因分析)調查所有的通報事件。根據事件調查結果規劃病人安全改善對策並追蹤實施情形。

  1. 使用驗證的工具與流程(如：根本原因分析)調查所有的通報事件。
  2. 根據事件調查結果規劃病人安全改善對策並追蹤實施情形。

成熟級別-3。使用整合調查系統(如：事件通報系統、回溯性病歷審查與臨床稽核流程)。相關部門定期與單位同仁討論詳細之事件調查結果，事件結果摘要公開分享予機構全體。

  1. 使用整合調查系統(如：事件通報系統、回溯性病歷審查與臨床稽核流程)。
  2. 相關部門定期與單位同仁討論詳細之事件調查結果。
  3. 事件結果摘要公開分享予機構全體。

成熟級別-4。建置包含事件通報、回溯性病歷審查與稽核等系統之整體性機構學習系統。組織透過確認哪些實務做法可以保護病人或增加風險，從正向與負向之結果中學習。

  1. 建置包含事件通報、回溯性病歷審查與稽核等系統之整體性機構學習系統。
  2. 組織透過確認哪些實務做法可以保護病人，從正向與負向之結果中學習。
  3. 組織透過確認哪些實務做法可以增加風險，從正向與負向之結果中學習。

事件通報

成熟級別-1。建有紙本事件通報表單系統供員工通報病人安全相關事件與擔憂。

  1. 建有事件通報表單（紙本）供員工通報病人安全相關事件與擔憂。
  2. 建有資訊電子通報系統供員工通報病人安全相關事件與擔憂。

成熟級別-2。建有電子事件通報系統。所有員工皆受過如何使用通報系統之訓練。將過往事件報告中學習到之內容運用於病人安全教育訓練。通報系統有個人識別與否之選項，以利通報者後續能獲得更多有關該事件之其他資訊。

  1. 所有員工皆受過如何使用通報系統之訓練。
  2. 將過往事件報告中吸取的教訓運用於病人安全教育訓練。
  3. 在通報時有自我識別與否之選項，以利通報者受訪後續能獲得更多有關該事件之其他資訊。

成熟級別-3。獨立之事件通報系統用於促進通報保密性(非匿名性)。部門主管於部門會議時使用挑選之一般主題事件與員工討論。建有提供資訊予全體員工之機制(如：每月提供摘要報告予全體員工)。

  1. 獨立之事件通報系統用於促進通報保密性(非匿名性)。
  2. 部門主管從報告中確定共同的議題。
  3. 部門主管於部門會議時與員工討論通報事件。
  4. 建有提供資訊予全體員工之機制(如：每月提供摘要報告予全體員工)。

成熟級別-4。事件通報系統包含事件詳細描述。事件由人因專家進行編碼，並完成與通報者之追蹤討論(如：電訪)。建有正式流程追蹤每件事件與相關結果。將事件作為學習工具，向全體員工說明事件與因此實施之行動對策。

  1. 事件通報系統包含事件詳細描述。
  2. 事件由人為因素專家進行編碼。
  3. 追踪討論（例如通過電話）與通報事件的人進行討論。
  4. 建有正式流程追蹤每件事件與其相關結果。
  5. 將事件作為學習工具。
  6. 向全體員工說明事件與因此實施之行動對策。

公開披露

成熟級別-1。根據 CCHSA § 之指引建置有公開披露政策。

  1. 根據 Canadian Council on Hospital Services Accreditation 之指引建置有公開披露政策。

成熟級別-2。提供包含公開披露政策要求項目之教育訓練給全體員工（包含醫師）。

  1. 提供包含公開披露政策要求項目之教育訓練給全體員工(包含醫師)。

成熟級別-3。給予所有員工（包含醫師）公開披露之教育訓練。教育訓練相關部分內容由涉及不良事件之病人與家屬提供，並持續尋求有關如何管理公開披露之回饋。

  1. 教育訓練相關部分內容由涉及不良事件之病人與家屬提供。
  2. 涉及不良事件的病人和家屬不斷地被諮詢關於培訓的規劃。
  3. 由涉及不良事件之病人與家屬提供回饋關於其有效性。

成熟級別-4。當傷害已經發生，運用回溯性病歷審查評估公開披露之品質(與影響程度)。

  1. 當傷害已經發生，運用回溯性病歷審查評估公開披露之品質(與影響程度)。

風險分析：安全分析系統

成熟級別-1。重大事件使用安全分析工具。例如：使用回溯性分析工具（如：根本原因分析）調查造成重大傷害（如：手術部位錯誤）之事件肇因，且在規劃如新建大樓等重要組織性變革時使用前瞻性分析工具。

  1. 重大事件使用安全分析工具。
  2. 使用回溯性分析工具（如：根本原因分析）調查造成重大傷害（如：手術部位錯誤）之事件肇因。
  3. 在規劃如新建大樓等重要組織性變革時使用前瞻性分析工具。

成熟級別-2。頻繁地使用安全分析工具，由病人安全專家帶領醫療照護從業人員進行分析。

  1. 頻繁地使用安全分析工具。
  2. 由病人安全專家帶進行分析。
  3. 醫療照護從業人員參與分析。

成熟級別-3。多數(廣泛)的醫護人員有能力使用安全分析工具。醫護人員定期使用安全分析工具，從事件中學習，並從中發現促進病人安全之方法。

  1. 多數(廣泛)的醫護人員有能力使用安全分析工具。
  2. 醫護人員定期使用安全分析工具，從事件中學習，並從中發現促進病人安全之方法。

成熟級別-4。安全分析系統整合至醫護人員常規作業。

  1. 安全分析系統整合至醫護人員常規作業。
  2. 持續監控系統成效。例如：追蹤自前瞻性分析所發展之對策實施情況，藉以確認對策確實如規畫執行並發揮作用。
參考文獻：
  1. Fleming M, Wentzell N. Patient safety culture improvement tool: development and guidelines for use. Healthcare Quarterly 2008; 11 (3 Spec No):10-15. (pdf:11pp)