品質改進專案書面報告|陶塾醫品秘笈

EBM的品質改進倡議

基於證據

實證醫學（EBM）的目的是整合臨床醫生的經驗，患者的價值以及最佳的可用科學信息，以指導有關臨床管理的決策。實證指引和人口層級政策的原則明確描述了與政策有關現有可用的證據，並將該政策與證據聯繫起來，而不是只用標準照護流程(SOP)或專家的意見。
必須寫出基本原理。

書面記錄

如果你是一個醫療保健專業人員，這句話，如果它沒有記錄（文件化），它並沒有做，是你可能聽說過的東西。
這意味著，如果您患者的病歷中沒有提供照護的記錄，意謂著沒有提供治療。如果工作上發生了一些事情，或者你提供急救或提供一個跡近錯失(尚未發生在病人身上)的陳述或其他任何東西，關鍵在於你作出的記錄。
儘管這從表面上看是有意義的，但若放在患者照護範圍內，這份病歷陳述具有更廣泛的法律含義。因為這可能是你在法庭上的唯一獲准的證據，如果在未來的某種時刻（甚至幾年後）作為證人被傳喚。

品質改進 (QI)

我們需要更新一些詞彙，以將這些概念鑲嵌到我們的品質改進活動；也許我們可以創建新的名稱將實證概念融入品質專案QCC（品管圈）^[1]即創建基於實證的證品圈為QIP（品質改進專案）或PIP（性能改進專案）^[2]！
→ 如[1] 證品圈、[2] 證品改進專案

品質改進歷程（大綱）

第一章：專案&團隊細節

品質改進倡議或專案名稱
團隊細節資料

第二章：問題描述

歷史情況
- 繪製專案問題的歷史數據
- 記錄專案中涉及的當前做法
公開的標準
- 實證醫學文獻綜述
- 收集認證機構的標準
現在的情況
- 對當前狀況與已發布標準之間的差異進行差距分析
問題描述
- 簡要描述要解決的問題
- 現狀與改進目標的差距
- 描述當前形勢的一些挑戰
設指標
詳細寫下將在改進工作中追蹤和繪製的指標（結果面、流程面、平衡）。使用以下標題定義每個指標：指標名稱、分子、分母、排除項、收集頻率、數據源、負責數據收集和驗證的人。
改善目標
說明您要達到的目標。確保目標有界限，數據化目標（基準線到指定時間），用時間表來指引（前進方向）。使用SMART範例。
如果這是先前質量改進項目的延續，並且結果滿足認可的品質改善的條件，則使用改進半衰期（t½）設定目標（數值目標和其達成的時間週期）。

第三章：根本原因分析

用魚骨圖來呈現 EBM文獻上的原因
使用 5 個為什麼工具及腦力激盪出可能的根本原因
將相似的根本原因分組
確定分組的標題，作為魚骨圖的主要類別

第四章：推動變革

在表格的左欄列出魚骨圖的類別
在右側欄中，列出建議的更改，以解決每個類別中標示的問題。

第五章：變革概念PDSA循環

依以下順序紀錄每個變革的測試過程：

PLAN計畫（記錄以下內容） 5W2H tool
實施變革後的預期結果

Why?	為什麼要這樣做？	這樣做的證據、理由
What?	會做什麼？	行動、步驟、說明
Where?	在哪裡做？	位置
When?	什麼時候做？	施行日期及時間、截止日期
Who?	由誰來施行？	行動責任
How?	怎麼做？	方法、程序、過程
How much?	施行需多少費用？	涉及的成本或費用

DO 執行（記錄以下內容）
- 詳細寫下此週期的計劃是如何施行的
- 具體地描述計劃施行時發生的情況
- 您在實施過程中收集了哪些數據
- 您在計劃實施的這一周期中做了哪些觀察？
STUDY 研究（記錄以下內容）
- 分析結果
- 將結果與您在PLAN計畫中的預測進行比較
- 記錄您從這一周期中的變革學到的知識
ACT 行動（記錄以下內容）
- 做出有關變革的決定
  - Accept 接受（結果可以接受；繼續更多的周期）
  - Adapt 改動（結果在某種程度上可以接受；在加強行動計劃後繼續更多的周期）
  - Abort 放棄（因對策沒有效果放棄它；考慮設計新的對策）
- 您對下一個PDSA週期有什麼想法？

第六章：變革工作表

列出變革有如團隊承諾的第 4 部分。請注意，變革何時開始何時結束（如果適用），以便您能夠註釋結果。確定變革是否有效在測試循環結束的那天。還包括將變革每個產出指示標的追蹤。

第七章：追踪進度

在所有PDSA循環中持續畫推移圖
註釋圖，以顯示引入每個更改的日期
將第2部分中定義指標的分子，分母和比率的資料展示於資料表格
簡要說明圖中任何顯著趨勢
關於指標的注意事項：寫下您可能對指標表現的任何補充意見。編寫任何源自從變革工作表和圖內容，這些內容可用於解釋改進目標的性能趨勢。

第八章：總結報告和執行摘要

寫下您可能對專案績效的其他評語。編寫任何來自變革工作表和可能解釋改進目標的性能趨勢的圖形內容。
習得的教訓
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