- 我們想要完成什麼？（目標陳述）
- 我們如何知道變革有改進？（測量）
- 我們做出什麼變革可以導致改進？（變革）
「改進模式」[1]是一個用於加速改進的簡單框架。
由兩個部分組成，思考
部分和行動
部分：
-
思考
：三個基本問題（請參閱上面帶有開啟剪刀圖示的橫幅），可以按任何順序解決。
回答這三個問題是一個疊代過程 — 團隊在這三個問題之間來回移動思考 因為變革導致的問題或從 PDSA 循環中學習變革帶來的結果，帶入下一次循環的思考。 行動
：請參閱 快速PDSA循環
測試和調整變革以確保它們帶來期望的改進。
1.目標陳述（參閱 ( SMART Aim Statement)
目標陳述：
- 為領導者提供一個機制來思考擬議工作的各個方面。
-
協助選擇團隊進行改進。
團隊成員應選自那些了解 可能要研究的流程或服務的人， 或與其績效有利害關係的人。 - 減少變異避免活動（變革）偏離最初目的
- 選擇特定流程或產品進行研究
- 使個人能夠改變醫療保健系統
- 闡明專案預期的改進幅度
- 明定改進工作的期限
好目標的陳述包括清晰，簡潔，以結果為導向。 它們(好目標)應該與組織的目標保持一致，以澄清為什麼工作要被完成。 設定數值化目標有助於集中用於改善工作的測量。 數值化目標也可能被誤用並導致錯誤操作 ，因此提供目標的人應該透過以下方式讓團隊相信該目標是可行的：
- 提供實現目標所需的支持和資源的水平
- 觀察其他取得類似成就的組織
- 提供一些可能使人實現目標的基本想法
- 提供一些可能使人實現目標的基本想法
2.測量方法
專案團隊使用測量方法向他們提供回饋，
表明他們所做的變革正在產生預期的影響。
一些測量方法應集中在專案層面（整體測量）並在整個專案過程中予以維護。
其他測量方法根據需要進行，作為 PDSA 循環的一部分，用於評估測試的變革。
（循環測量）將包括對員工和受測試影響的患者的訪談，
以及了解每一循環效率
的更具體的時間措施。
因為改進是隨著時間的推移而進行的， 因此測量值應顯示在推移管制圖或Shewhart管制圖上。 一套整體測量的時間序列圖表將提供主要方法 給專案團隊的每個工作去評估影響。 這些測量方法的回饋不僅是進行前後評估， 而且在整個專案中都是一致且持續的。 這些測量方法的回饋不僅是進行前後評估， 而且在整個專案中都是一致且持續的。 這種方法使團隊有機會解決資料收集問題並溝通專案的每個月進度。 對照護系統所做的關鍵變革可以在圖表上註釋，以說明這些變革的影響。
3.變革
開發有助於實現專案目標的變革通常需要對系統進行根本性更改。 有兩種類型的改變：
- 保持系統目前水平運作所需的變更 （一階變更）
- 改進系統或建立新系統所需的變更 （二階變更）
重要的概念不是變化的大小，而是變化的影響。 透過針對系統中正確的位置進行小的更改，通常可以實現重大改進。 大多數改進工作都需要進行二階更改，因為它們：
- 需要設計或重新設計系統的某些方面
- 對於改進沒有太多問題的系統是必要的
- 從根本上改變系統的工作方式以及人們在系統中的行為
- 通常會同時改善多項措施
- 需要設計或重新設計系統的某些方面
二階變革可以透過對當前系統的批判性思考、 學習其他組織的方法、使用新技術、 應用創造性思維方法 或使用在其他改進情況下有效的概念來發展。
- 結果措施
- 過程措施
- 平衡措施
任何單一措施可能不足以支持系統改進。
但當這些措施作為一束一起採取時，它們的力量是強大的。 .
措施幫助團隊回答「改進模式」的第二個問題。
使用定量和定性資料形式的回饋
來了解特定的變化是否會帶來改進。 .
確保從改進中受益最大的個人
有助於確定從他們的角度反映改進的措施。
幾乎所有改進活動都應包括一項或多項結果衡量標準。
過程測量非常有用，因為它們在邏輯上與結果測量相關，
並且通常在結果測量之前顯示出改善。
它們是變化是否是改進
的早期指標。
測量很容易過度，尤其是過程測量。
收集太多度量的資料會減少可用於測試變更的時間。
平衡措施（蹺蹺板）有助於發現意外後果。
例如，患者在 ICU 住院時間 (LOS) 的減少
可能伴隨著患者返回 ICU 率的增加。
平衡措施還有助於追蹤可為改進提供競爭性解釋的事件。
在此範例中，如果目標是減少 ICU LOS，
則測量工作量可能會很有用，以查看它（而不是您所做的變更）
是否可以解釋 LOS 的任何改進。
| 措施類型 | 指標 |
|---|---|
| 結果 | • 手術部位感染 (SSI) 率 |
| 過程 |
• 適當預防性抗生素選擇的百分比 • 按時服用預防性抗生素的百分比 • 安全文化氣氛得分大於 4 的員工百分比 |
| 平衡 |
• 滿意度百分比 • 每案例成本 |
一束措施儀表板
當測量束被視為時間時，它們的用處就會增加
當度量束被視為時間序列（運行圖、休哈特控製圖）並全部呈現在一頁（儀表板
）上時，它們的實用性就會增加。
圖 1 顯示了在同一頁面上以圖形方式顯示的指標套件。
這樣可以可視化變化對系統的影響，而不僅僅是單一措施的影響。
關鍵文獻
- Langley GL, Moen R, Nolan KM, Nolan TW, Norman CL, Provost LP. The Improvement Guide: A Practical Approach to Enhancing Organizational Performance. www.ihi.org/resources/publications/ (2nd edition). San Francisco: Jossey-Bass Publishers; 2009.
- GreenDot Consulting Group. SMART Aim statement. www.thegreendotgroup.com/
- Provost LP, Murray SK. The Health Care Data Guide: Learning from Data for Improvement www.amazon.com/